關(guān)于提高血?dú)夥治鰞x測(cè)量精度的探討

關(guān)于提高血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀測(cè)量精度的探討
【摘要】血?dú)夥治鲆褟V泛用于昏迷、休克、嚴(yán)重外傷的危急病人的血液酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓的測(cè)量。測(cè)量數(shù)據(jù) 的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本文對(duì)與測(cè)量精度有關(guān)的幾個(gè)環(huán)節(jié)如計(jì)量檢定、質(zhì)控與定標(biāo)、樣本采集與測(cè)量、日常維護(hù)與故障處理進(jìn) 行探討，提出提高血?dú)夥治鼍�度的解決方案。 自五十年代末丹麥的Poul Astrup研制出第一臺(tái) 血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀四十多年來，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急性 呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著 至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，血?dú)?分析逐步走向系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，很多大醫(yī)院已廣泛用 于臨床危重病人的搶救，也可作為了解病情，診斷疾 病，合理治療的依據(jù)。 通常血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀(blood gas analyzer)是用來測(cè)量 人體血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和 氧分壓(PO2)，同時(shí)也可根據(jù)所測(cè)得的上述參數(shù)，計(jì) 算出血液中的其它參數(shù)，如碳酸氫根的濃度AB、標(biāo) 準(zhǔn)碳酸氫根濃度sB、血液緩沖堿BB、血漿二氧化碳 總量Tc 血液堿超BE、氧飽和度等SatO2、氧含量 ContO2等參數(shù)。血?dú)夥治鯬O2和PCo2是缺氧的敏 感指標(biāo)。當(dāng)PO2低于正常，應(yīng)考慮缺氧的可能，PO2 主要反映肺泡通氣功能，Po2升高是通氣不足，PO2 降低是通氣過度，血?dú)夂退釅A分析要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室其 它檢驗(yàn)，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確的判斷。 血?dú)夥治鰞x已廣泛應(yīng)用于昏迷、休克、嚴(yán)重外傷 等危急病人的臨床搶救、外科大手術(shù)的監(jiān)控、臨床效 果的觀察和研究等。它是肺心病、肺氣腫、氣管炎、 糖尿病、嘔吐、中毒等病癥的治療和診斷中必備的儀器。
由于該儀器分析快速、準(zhǔn)確、可靠，已成為現(xiàn)代 化醫(yī)院中不可缺少的重要醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備之一。 血?dú)夥治鰞x作為生命生理血?dú)獾臋z測(cè)設(shè)備，血 氣分析的有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著 重要的作用。其準(zhǔn)確性與實(shí)時(shí)性是至關(guān)重要的。目 前各醫(yī)院使用的血?dú)夥治鰞x主要以瑞士AVL公司、 丹麥ABL公司、美國(guó)NOVA公司的系列產(chǎn)品等為 主，床旁檢驗(yàn)則以雅培的i—STAT便攜式血?dú)夥治?儀為主。無論是哪一種儀器，血?dú)夥治龆季哂袠O高 精確性、可靠性及維護(hù)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。檢驗(yàn)結(jié)果的精 確可靠又與13常正確操作、及時(shí)保養(yǎng)和維護(hù)密不可 分。本文將從與測(cè)量精度有關(guān)的以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行 探討，提出提高血?dú)夥治鼍�度的方法。這可概括為 計(jì)量檢定、質(zhì)控、定標(biāo)、樣本處理、樣本測(cè)量、維護(hù)、故 障處理。測(cè)厚儀| 測(cè)速儀| 轉(zhuǎn)速表| 壓力表| 壓力計(jì)| 真空表| 硬度計(jì)| 探傷儀| 電子稱| 熱像儀| 頻閃儀| 測(cè)高儀| 測(cè)距儀| 金屬探測(cè)器|

1計(jì)量檢定
定期對(duì)血液氣體及酸堿分析儀進(jìn)行計(jì)量檢定， 是保證其測(cè)試準(zhǔn)確的重要措施之一。按照中華人民 共和國(guó)計(jì)量法規(guī)，血?dú)夥治鰞x是實(shí)行計(jì)量檢定的醫(yī) 療衛(wèi)生工作用計(jì)量器具，檢定周期為一年。大修后 也必須進(jìn)行計(jì)量檢定，經(jīng)檢定確認(rèn)為合格才能投人 使用。此項(xiàng)檢定規(guī)程是“中華人民共和國(guó)國(guó)家檢定 規(guī)程”JJG一553—88號(hào)，1988年3月20日由國(guó)家計(jì) 量局(國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局)批準(zhǔn)，1989年2月1日起實(shí) 施。 按照中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程規(guī)定， 血?dú)夥治鰞x的計(jì)量檢定方法，是用高精度電位差計(jì) 檢測(cè)電極的技術(shù)性能。還要檢測(cè)測(cè)量室的溫度及絕 緣電阻值。此外，要用pH值為6．841和7．383的標(biāo) 準(zhǔn)溶液檢定pH示值，用PCO2值在37℃溫度下分別 為：PCo2=4．04kPa(30．4mmHg)、PCO2=6．06kPa (45．6mmHg)、PCo2=8．09kPa(60．8mmHg)的校正溶 液校正被檢儀器的PC02指示值。用標(biāo)準(zhǔn)無氧液和 氧飽和液校正P02指示值。所有這些檢測(cè)都要測(cè)試 3—6次，持續(xù)時(shí)間大于l小時(shí)。以便確保檢定時(shí)測(cè) 試數(shù)據(jù)的真實(shí)性。在1年為周期的計(jì)量檢定時(shí)，恰 好應(yīng)當(dāng)進(jìn)行年度維護(hù)保養(yǎng)。對(duì)儀器功能動(dòng)作頻繁的 部分和容易影響儀器技術(shù)指標(biāo)或測(cè)量失準(zhǔn)的元件、 器件和管路進(jìn)行徹底維修，從而保證儀器性能的準(zhǔn) 確穩(wěn)定。這樣做，顯然會(huì)防患于未然，延長(zhǎng)儀器的使 用壽命。 在目前各地計(jì)量檢定工作尚不完備的情況下， 我們應(yīng)該及時(shí)用質(zhì)控液對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行質(zhì)控監(jiān) 測(cè)，在實(shí)施周期檢定之后，仍然有必要用質(zhì)控液逐日 或者定期對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控檢驗(yàn)。

2 質(zhì)控與定標(biāo)
質(zhì)控是對(duì)儀器監(jiān)視的一種方法，應(yīng)每天都做，以 便及早發(fā)現(xiàn)并排除測(cè)量錯(cuò)誤，確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可 靠。 定標(biāo)其實(shí)是一個(gè)分析過程，儀器通過對(duì)定標(biāo)物 濃度等指標(biāo)的測(cè)試，對(duì)自身的相關(guān)檢測(cè)狀態(tài)進(jìn)行調(diào) 整，從而達(dá)到最佳的測(cè)試準(zhǔn)確性和儀器狀態(tài)。一般 各大公司生產(chǎn)的血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀具有自檢，自動(dòng)清洗，自 動(dòng)定標(biāo)，自動(dòng)打印，自診斷程序等功能。儀器開機(jī)時(shí) 進(jìn)行總定標(biāo)，平時(shí)可設(shè)置平均l2或24小時(shí)總定標(biāo) 一次，每l小時(shí)或每完成1個(gè)標(biāo)本測(cè)試后進(jìn)行DH l 點(diǎn)定標(biāo)一次，每5分鐘進(jìn)行一次氣體定標(biāo)(帶定標(biāo)氣 瓶的機(jī)型)，所有定標(biāo)都是自動(dòng)完成，只有定標(biāo)通過 才可進(jìn)行測(cè)量。美國(guó)雅培的i—STAT血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀每 24小時(shí)必須用電子模擬器進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)時(shí)顯示 PASS方可取下模擬器，說明分析儀可使用。同時(shí)， 廠家需進(jìn)行定期保養(yǎng)及升級(jí)以校正儀器的準(zhǔn)確性。 質(zhì)控是對(duì)定標(biāo)的終極檢驗(yàn)。

3 影響測(cè)量結(jié)果
采血時(shí)為了避免操作不當(dāng)造成分析誤差，應(yīng)注 意按要求進(jìn)行操作。動(dòng)脈血管的選擇多采用外周淺 表易于捫及、大小合適、針頭易于進(jìn)人的動(dòng)脈血管， 血?dú)夥治雠R床上采血最常用的部位是橈動(dòng)脈。如果 橈動(dòng)脈無法穿刺，可選用足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈 等都可以用于穿刺采血。不宜使用塑料空針采血， 如使用塑料空針由于O 能透過塑料彌散，可能使 PO2的測(cè)定值假性降低，尤其是PO2分壓高時(shí)或標(biāo) 本保存時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，O2的丟失更多。如采血時(shí)，用負(fù) 壓抽吸，血液內(nèi)的氣體就可能溢出成為氣泡，如排出 這些氣泡，測(cè)定的血?dú)鈴埩�就可能假性降低。血�?被肝素稀釋不影響pH值的測(cè)定結(jié)果，但能降低測(cè) 定的PCO2以及計(jì)算的碳酸氫鈉值，影響程度直接同 稀釋程度相關(guān)。需采集靜脈血時(shí)，應(yīng)避免在靜脈輸 液肢體抽取血樣本，以免血液稀釋后造成測(cè)試結(jié)果 不準(zhǔn)。在尋找靜脈血管時(shí)如使用止血帶超過1分鐘 應(yīng)放松，并在2—3分鐘后再用。以免使鉀與pH測(cè) 量值偏大。對(duì)凝血功能異常的病人，肱動(dòng)脈和股動(dòng) 脈穿刺應(yīng)為禁忌，因?yàn)檫@些血管位置較深，穿刺后不 能有效地壓迫止血，容易造成出血、血腫等并發(fā)癥， 另外，任何經(jīng)外科手術(shù)重建的血管，都不應(yīng)用于動(dòng)脈 穿刺。采血時(shí)不得擠壓，因組織液的混人會(huì)嚴(yán)重影 響測(cè)量結(jié)果。 血樣本送檢時(shí)間對(duì)其結(jié)果有較大影響。血?dú)夥?析動(dòng)脈血正常值范圍pH 7．35—7。45，PO~8O— l10mmHg，PCO，35 45 mmHg。樣本采集后應(yīng)存放 在隔絕空氣的37℃環(huán)境下，在15 min內(nèi)進(jìn)行測(cè)定， 送檢時(shí)間如超過2 h，絕對(duì)數(shù)值有顯著性影響。血樣 本放置時(shí)間越長(zhǎng)，pH、P02、PC02等數(shù)值越會(huì)有不同 程度的改變。pH值呈逐漸下降趨勢(shì)，PO2，PCo2數(shù) 值呈逐漸上升趨勢(shì)。造成pH值下降，PCo2值上升 的原因是：在與空氣隔絕條件下的血液中，細(xì)胞代謝 仍在進(jìn)行，消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳及有機(jī)酸。而 I：’02值上升可能是空氣的氧分壓高于血液的氧分 壓，空氣中的氧擴(kuò)散人血液中，并與血紅蛋白結(jié)合所 致。在室溫下，不同時(shí)間的檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié) 果的影響不同，I：’02影響最明顯，pH值次之，PCo2影 響最小。 血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀是利用電極法對(duì)血液進(jìn)行測(cè)量的儀 器，其基本原理是由測(cè)量電極和參比電極以及被測(cè) 溶液構(gòu)成兩組測(cè)量電池，該電池感應(yīng)出的微弱電壓 與被測(cè)溶液中待測(cè)離子的濃度成一定的函數(shù)關(guān)系。 儀器經(jīng)過兩種濃度高低不同的標(biāo)準(zhǔn)溶液，對(duì)系統(tǒng)進(jìn) 行定標(biāo)，以確定其斜率。然后吸取被測(cè)溶液，測(cè)量電 極與參比電極間感應(yīng)出電壓，根據(jù)函數(shù)關(guān)系換算出 被測(cè)溶液中待測(cè)離子濃度。血?dú)夥治鲈O(shè)備從工作原 理來說，其工作結(jié)構(gòu)并沒有什么根本的不同，主要由 專門的氣敏電極分別測(cè)出02、c02和pH三個(gè)數(shù)據(jù)， 并推算出一系列參數(shù)。不同廠家生產(chǎn)的血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀 結(jié)構(gòu)組成基本一致，一般包括電極(pH、Po2、PCo2)、 進(jìn)樣室、Co2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯 示屏和打印機(jī)等部件對(duì)血?dú)鈽?biāo)本進(jìn)行自動(dòng)化分析， 其所需樣品少，檢測(cè)速度快而準(zhǔn)確。不同的廠家只 是對(duì)其工作原理中部分或全部作了更小化或計(jì)算機(jī) 化。血?dú)鈽颖緶y(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸人的病人體溫，血 紅蛋白值和FIo’值，注意查看血標(biāo)本上的給氧及補(bǔ) 液標(biāo)記，這些數(shù)值直接影響著儀器給出的計(jì)算值。

4 日常維護(hù)與故障處理
血?dú)?A href="http://hu10087i.cn/class37.html">分析儀的電路部分發(fā)生故障的可能性一般 都很小，其故障主要發(fā)生在管道、電極、傳感器部分。 日常應(yīng)重點(diǎn)對(duì)上述部位進(jìn)行清潔保養(yǎng)，這樣就可以 大大減少儀器故障的發(fā)生。日常對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)的 主要目的是保持儀器管道及廢液瓶的清潔、可保養(yǎng) 電極內(nèi)充液的充足。日常清潔主要對(duì)進(jìn)樣口部分和 進(jìn)樣口蓋板用除蛋白劑和商業(yè)用含乙醛的酒精進(jìn)行 清潔；用蘸有消毒劑的布或紗布清潔滴血盤防止對(duì) 試劑室的污染。每天用蘸有消毒劑的紗布清潔鍵盤 及所有的外表面和上蓋。 要經(jīng)常清潔廢液瓶蓋，做完測(cè)量后應(yīng)進(jìn)人操作 者程序執(zhí)行管道清洗，以免血液殘留在管道中發(fā)生 管道阻塞。保養(yǎng)應(yīng)每天執(zhí)行一次清潔程序，用來驅(qū) 除檢測(cè)部的沉積物。去蛋白液清洗程序被用來去除 檢測(cè)部的蛋白沉積物，應(yīng)每周或每100個(gè)樣本執(zhí)行 一次，但建議不用指定以外的高濃度次氯酸．因?yàn)檫@ 將大大縮短電極膜的壽命，得不償失。 對(duì)血?dú)夥治鰞x每日應(yīng)檢查各試劑液面高度，檢 查沖洗水是否足夠，倒空廢液瓶，清潔樣品進(jìn)樣口及 托盤。若管道或測(cè)量室阻塞、贓污，運(yùn)行自動(dòng)或手動(dòng) 沖洗程序可對(duì)儀器進(jìn)行清洗，吸出測(cè)量室內(nèi)阻塞物。 精密供氣瓶?jī)?nèi)的壓力應(yīng)在指定正常范圍，如果 壓力過低應(yīng)及時(shí)更換。 若儀器出現(xiàn)吸液不足或吸液時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象，排 除管道及通路的堵塞可能后應(yīng)考慮更換蠕動(dòng)泵管， 應(yīng)按儀器保養(yǎng)手冊(cè)上規(guī)定間期更換泵管。 某一電極頻繁定標(biāo)時(shí)，若該電極是可維護(hù)電極 則應(yīng)取出觀察其內(nèi)充液是否足夠，否則添加；若為免 維護(hù)電極可略過此步，直接進(jìn)行除蛋白操作，進(jìn)行手 動(dòng)清潔程序運(yùn)行，或以除蛋白液作為樣品測(cè)量一次， 再進(jìn)行兩次內(nèi)部清潔程序強(qiáng)制沖洗。

5 總結(jié)
血?dú)夥治鰞x使用效率的提高取決于臨床血?dú)夥?析知識(shí)的普及和檢驗(yàn)人員能提供符合患者病情的準(zhǔn) 確無誤的血?dú)鈭?bào)告。而目前制約多數(shù)醫(yī)院血?dú)夥治?儀使用率的主要因素是血?dú)夥治鰞x出現(xiàn)故障頻率較 高，測(cè)定的結(jié)果可信度低，儀器質(zhì)量控制成本過高， 耗材貴等。雖然現(xiàn)在的血?dú)夥治鰞x自動(dòng)化程度高， 非專門檢驗(yàn)人員亦可完成操作。但血?dú)夥治鰞x的管 理最好有專人負(fù)責(zé)，儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)有專人進(jìn) 行，這樣可大大降低儀器故障率，保證血?dú)夥治鰞x處 在正常的工作狀態(tài)。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)有專人對(duì)所有血?dú)?分析儀進(jìn)行定期質(zhì)控檢查，保證全院血?dú)夥治鼋Y(jié)果 的一致相關(guān)性及準(zhǔn)確度。同時(shí)醫(yī)院可結(jié)合臨床，定 期舉辦講座，普及血?dú)庵�識(shí)。相信隨著檢驗(yàn)人員和 臨床醫(yī)生血?dú)饫碚摰牟粩嗵岣�，血�(dú)庵笜?biāo)在病人救 治中的巨大作用將會(huì)顯現(xiàn)出來，血?dú)夥治鰞x的使用 效率也將會(huì)明顯提高。